“有點奇怪呀。”

褚建陽道：“從患者的癥狀來看，明明是屬於熱象，但是從患者之前的治療和用藥史來看，清熱葯和滋陰葯卻沒有獲得很好的效果。”

患者的失眠已經有兩年了，這兩年間，患者看過的醫生並不少，也看過中醫，所以這會兒眾人討論的時候，患者現在的癥狀是一方面，患者的病史和治療史也是很關鍵的。

從癥狀上看，患者舌色較紅，脈細數，這都是熱象的表現，但是患者之前卻服用過清熱葯和滋陰葯，並沒有很好的效果，這就讓眾人有點不理解了。

“褚主任說的不錯，一般來說，浮越在上陽氣不能潛藏，往往是失眠的主要因素，而患者的熱象也符合這一點。”

宋雅梅道：“那麼在這種情況下，使用清熱葯或者滋陰葯，讓浮越在上的陽氣順利潛入陰液，就能解決患者的失眠，可是之前的用藥為什麼沒有效果呢。”

“大家說的不錯。”

方彥笑着道：“其實考慮人體，不能單純的從個體出發，可以把個體放大，就正常來說，東升西落，這才是符合自然規律的，白天屬陽，晚上屬陰，太陽屬陽，月亮屬陰。”

“所以東升西落，到了晚上，太陽落下，月亮升起，這就是我們睡眠的時候，可要是到了這個時候太陽沒有落下，依舊是白天，那麼就會影響我們的睡眠，這也就是剛才大家說的浮越在上的陽氣。”

“晚上屬陰，太陽就要落下，晚上的陰來了，太陽的陽卻依舊在，這就不符合規律，也就是亂了陰陽，失眠也就因此而來。”

眾人都聽的點了點頭，即便是女患者也聽的很明白，女患者可能不懂浮越在上的陽氣是什麼，但是她卻能聽明白方彥說的東升西落。

正常來說，人們的作息就是根據東升西落來的，太陽升起，起床勞作，太陽落下，收工休息，特別是放在古代，冬天的時候人們都會睡的比較早，夏天的時候人們都會睡的比較晚，要是晚上還有太陽，多半是影響休息的。

“所以在這個時候，要休息，就要讓原本該落下的太陽落下，讓原本不應該出現的陽潛藏，是不是這個道理？”方彥笑着問

眾人都點了點頭。

“可是按照這樣的方法，卻沒有收到效果，大家覺得是怎麼回事呢？”方彥又問。

一群人若有所思。

“大家仔細看，患者舌質紅、口渴、經期量少，這些都是熱盛陰傷血少的癥候，好像患者的問題確實是內熱引起的......”

方彥頓了頓，繼續道：“可是大家有沒有想過這個熱從何而來，上午我們就說了，要知其然也要知其所以然，我們只是看到患者的熱，卻沒有考慮熱從何而來，那麼這個病症算是辨明了嗎？”

眾人恍然大悟。

其實根據患者的癥狀來治病，這是大多數醫生的常識了，能夠根據癥狀治療，對症用藥，這樣的水平已經超越了不少人了。

放在現今社會，這樣的中醫在各大醫院都算是骨幹了，至於方彥說的，要知其然，也要知其所以然，這樣的水平放在各個省市，那都是頂尖的存在了。

“大家仔細想一想還有什麼疏漏？”方彥提醒道。

“經期。”

周艷道：“對於女性患者，我們要非常重視經期問題。”

“嗯，你繼續說。”方彥笑着道。

“患者經期除了量少之外還有全身酸困，結合這個癥狀，就可以判斷，患者的經期量少並不一定就是熱造成的，也可能是氣血虧虛或者上流堵塞，痰濕或者淤血等造成的。”周艷道。

“說得很好。”

方彥笑着道：“經期酸困，往往代表濕盛，人的濕濁，就像是河流裏面的污濁，會阻礙陽氣的流通，對於人體來說，陽氣的正常運轉才是生命活動的根本。”

“其實辯證病因的時候，我們可以像上學的時候做論證題和推理題一樣，不要單純的被表象迷惑，然後就貿然的下結論，做完之後，可以回頭去檢查，看一看，題目給出的線索，我們是不是都用上了，要是全部用上了，那麼基本上是正確的，要是沒有全部用上，有一兩個疏漏，那麼肯定有錯。”

“要知道，考試的時候，題目給出的線索都不是隨便給的，給你的線索用不上，那給你的線索有什麼用，迷惑性也是一種作用。”

方彥笑着道：“辯證病因和做題是一樣的，患者表現出來的任何癥狀都是給我們的線索，我們在辯證的時候都要能用得上，解釋得通。”

“周醫生剛才說的很好，患者除了經期量少之外，還有經期身體酸困的情況，經期量少的原因第一，氣血虧損，第二，濕濁阻滯，那麼什麼原因會引起氣血虧損呢脾功能減退，氣血就會減少，什麼原因會引起濕濁阻滯呢，同樣是脾功能減退，氣血推動不足，就容易造成堆積......”

說著方彥頓了頓，笑着道：“大家看，從以上分析來看，脾虛是不是很符合患者各種病症的病因？”

眾人紛紛點頭，方彥一步一步的分析，確實把病情分析的很明白。

“當然，僅僅這一點還不能確定的話，大家再看患者還有什麼癥狀，大便。”

方彥道：“患者大便時干時稀，大便是什麼原因造成的，這是肝鬱脾虛的獨有癥狀，再結合患者的脈象，脈數正是肝鬱日久、郁而化火的表現，並不僅僅是單純的熱象，而細脈則是陰液不足的表現......”

“到了這一步，患者的情況是不是非常明顯了？”方彥笑着問。

“卧槽！”

“牛皮呀！”

會診室內的醫生們都禁不住在心中爆了一句粗口，這麼一個病症，生生被方彥一步一步分析，簡直就像是被脫光了衣服一樣，明明白白的放在了大家的眼前。

說實話，無論是醫療小組的醫生還是省醫院中醫科的醫生，什麼時候聽過有人這個給他們分析病情？

像方彥這種講解方式，再複雜的病症，都能講解的清清楚楚，再難的題也能讓他們聽的明明白白。

“除此之外，患者常有胸悶、心慌、氣短這些，也都是人體氣機停滯的表現。”

方彥總結道：“正如周醫生剛才所說，面對女性患者，經期情況是非常重要的一個情況，以後大家在臨床中要多注意，在臨床上，女性患者的肝鬱情況也是非常普遍的情況，大家以後也不能忽視。”

不少人點了點頭，這一點倒是事實。

其實這句話說直白一點就是，女性比男性更容易生氣，這是性格方面和性別方面造成的，同事之間、朋友之間，家庭之間，很多問題放在男性身上，男性都不是很在意，很快就能拋之腦後，但是女性卻容易放在心上。

就社會普遍現象而言，女性的攀比、嫉妒心理等等，也是要強過男性的，因而在臨床上，肝鬱情況在女性患者中算是比較普遍的。

“既然辨明了病因，那麼在選藥方面，大家有什麼想法？”方彥笑着問。

“既然患者的成病本因和病機已經明確了，對於肝鬱滯化貨，選葯的時候要兼有三個特性。”

白浩軒站起身道：“第一個特性就是能入肝經的藥物，要直達靶點；第二個特性就是要有辛味，辛味的特性是流動，能夠疏利肝膽，恢復氣機的流通；第三個特性是具有寒涼之性，要具有‘滅火’的功效。”

方彥點了點頭，白浩軒說的這幾點，其實就是中醫藥的特性，這是中藥和西藥本質上的區別，中醫用藥，用的就是藥物的性，具有什麼性，針對什麼情況。

從白浩軒說的這三點，就能看出中藥在臨床上治療病症的本質。

“當然，在臨床上，同時具有這三個特性的藥物並不多，所以就要進行搭配，主葯可以以柴胡為主。”

白浩軒道：“《神農本草經》中說，柴胡能去腸胃中的結氣飲食積聚、寒熱邪氣，可以起到推陳致新的作用，然後搭配苦藥帶着柴胡進入內部，直達病灶，可以選枳實......”

白浩軒是白存民的兒子，在藥理藥性方面基礎是很紮實的，針對病症把如何選葯配伍講的非常明白。

“不錯。”

方彥笑着道：“在臨床上，大家就要有這樣的思路，先辨明病因，然後根據病機病因來選葯，先確定大方向，然後根據具體的藥效藥性來搭配，主葯確定之後，君臣佐使，一一搭配，無論是經典名方也好，還是自己配伍也好，都有標準可言。”

眾人都點着頭，方彥這樣的講法，大家要是再聽不明白，那可就真的是太笨了。

一道複雜的題，已經被方彥分解開來，明明白白的放在了大家的眼前，如何用藥，如何配伍，這就等於是手把手的教了。

別說出了學校，即便是在學校，大家也很難遇到像方彥一樣有水平的醫生了。