周墨可以看出，眼前這個病人，胸很痛。

    因為他正捂著心口，皺著臉，仿佛在壓抑著。

    病人，程文樂，33歲

    時間緊急，周墨語速加快了不少。

    “我是你的管床醫生，你現在哪里有不舒服的？”

    “胸口痛。”病人程文樂痛苦低吟道。

    “怎么個痛法？壓榨性痛、鈍痛、被針刺銳痛、撕裂痛？”

    “我也說不清，反正就是痛……”

    “是一直持續，還是一陣一陣的？”

    “一陣一陣的……”

    “什么時候開始胸痛的？”

    “2個小時前，我在公司上班，突然有點胸痛，然后我就有點慌，于是請我同事帶著我過來急診……”

    此時病人程文樂的胸痛，好像緩解了一些，說話也暢通了一點。

    周墨這時候看到了病人的朋友手里提著一個袋子，露出了病歷本的一角。

    “這是檢查報告吧？”

    “是的是的……”病人程文樂的朋友有點拘謹。

    “給我……”

    周墨接過檢查報告，看了起來。

    一邊看，一邊捋。

    這種病，先排除危險的。

    首先是急性心肌梗死、主動脈夾層兩種，都非常急。

    急性心肌梗死，是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。

    一旦病程急性進展，心肌細胞大量壞死，心臟嚴重損傷，范圍擴大，導致心源性休克、惡性心律失常（如室顫），隨時沒命。

    它的診斷方法很簡單。

    心肌都大面積壞死了，那心電圖這種測心臟電活動的自然會十分敏銳地體現。

    另外，心肌大面積壞死，心肌纖維會大量降解釋放肌鈣蛋白，所以抽血差的肌鈣蛋白會快速飆升。

    肌鈣蛋白是心肌損傷壞死的標志物（金標準），對急性心肌梗死的診斷和危險分層有重要的臨床意義，診斷敏感性100%，特異性91%。

    總結方法：心電圖+肌鈣蛋白

    周墨飛速抽出了病人長長的心電圖紙，看了一眼。

    還好，心電圖是正常的。

    再看了一下病人的抽血肌鈣蛋白，都很正常！

    “呼~~~~”

    周墨總算長松了一口氣。

    病人已經胸痛兩個小時了，如果真的心肌梗死的話，肌鈣蛋白應該早就有反應了。

    排除：急性心肌梗死！

    大危機，排除一個！

    （題外：這個推導，反推是不行的，肌鈣蛋白升高不代表心肌受損，也有可能是腎功能不全。）

    不過，為了保險起見，周墨還是讓護士小劉美女抽血，繼續做肌鈣蛋白的檢測，動態監測它是否會有提升。

    另外，剛交接班的夜班護士小趙美女在一旁忙著給病人上心電圖，貼電極。

    接下來，周墨需要排除的是——

    第二個兇險：主動脈夾層！

    主動脈夾層也是很危險的，一旦破裂，那就是主動脈出血，噴水如水龍頭，人命關天。

    “小劉美女，你抽完血，幫我給他左右兩個手臂，各測一下血壓……”

    “好的。”

    小劉美女一邊忙碌著，一邊暴風哭泣。

    這次估計要拖到6點才下班了！

    ……

    周墨開始捋：

    主動脈夾層，這個病應該怎么排除、判斷。

    首先是疼痛。

    幾乎所有的急性夾層患者都有嚴重的胸痛癥狀。

    它的特點會在短時間內立刻達到峰值，常由于疼痛劇烈出現衰竭癥狀。

    它的撕裂（疼痛）過程：開始于升主動脈，經過主動脈弓，并向降主動脈延伸，產生的疼痛由前胸擴展至后背部，兩側肩胛骨之間。

    （大佬，給個圖？）

    為了清晰，周墨特意比劃了一下：

    “你這兩個小時的疼痛進展，有沒有從這里（胸前）然后一路的疼痛到這里（身后的肩胛骨之間）……”

    病人程文樂認真地看著周墨的比劃，然后回想了一下。

    搖頭。

    “沒有……一直就是心臟痛，沒有在后背肩膀（肩胛骨）那里痛……”

    周墨松了一口氣。

    還好不是。

    這時候，護士小劉美女已經完成了病人雙臂的血壓測量。

    “周醫生，血壓出來了，左上肢血壓150/93mmHg，右上肢血壓152/95mmHg……”

    周墨愣了一下。

    竟然對稱了！

    “你平時有高血壓？”

    “有……”

    主動脈夾層的病人，有可能會左右兩臂血壓不對稱，差距很大。

    如果超過30-50mmHg，那就要高度懷疑有主動脈夾層可能。

    為什么會有血壓差？

    （大佬，繼續給圖？）

    當然，有巨大血壓差可以推斷主動脈夾層，但是主動脈夾層不一定會有巨大血壓差。

    周墨沉吟了一下。

    “要不，我們去做個CT吧……”

    雖然雙臂血壓對稱，雖然疼痛也不是從胸前撕裂到后背，但是還不能排除主動脈夾層的幾個可能性（如腹主動脈夾層）。

    畢竟病情兇險，一個CT才幾百元，可以試一試，畢竟是就人命。

    至于為什么不用彩超來做？

    彩超也可以看主動脈夾層，但其準確性不高，存在假陰性和假陽性的可能。

    所以保險起見，要CT！

    周墨將自己的考慮，告知病人。

    “做！一定要做！”

    病人程文樂很果斷就點頭。

    程序猿收入挺高的，這種要命的關頭，自然不會省錢。

    周墨點頭：“好，去之前，我還要給你做其他的檢查……”

    目前，

    除了前面急性心肌梗死、主動脈夾層，病人程文樂這個癥狀還有可能是什么兇險致命病因？

    第三個兇險：肺栓塞！

    （前面寫過這個，大概就是下肢血栓形成，回流到肺動脈、毛細血管，進而堵住）

    除了久站的職業，程序猿久坐，也算是血栓的多發職業。

    不過，

    當周墨查看了一下病人程文樂的小腿，沒有任何靜脈曲張的跡象。

    不過周墨還是請護士幫忙推來了床邊彩超。

    然后給病人程文樂做了個一個心臟彩超。如果有肺栓塞，那么右心室很難把血液泵入肺動脈，會導致右心室壓力迅速增高，這些都可以從心臟彩超里面看到的。

    最后，

    “心臟彩超沒問題……”

    “也就是說排除了肺栓塞……”

    那除了急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞之外，還有什么比較兇險的呢？

    第四個兇險：氣胸。

    氣胸，就是肺破了，氣體會積聚在胸腔內，擠壓肺部，讓肺部擴張受限。

    （大佬繼續上圖？）

    不過周墨看病人的狀態，呼吸雖然稍微有點急，但心電監護儀的指脈氧血氧還是有98（指脈氧正常值范圍94-100）。

    氣胸的時候，會呼吸困難，血氧應該會降低才對。

    周墨拿著聽診器，給病人程文樂的心肺聽了起來。

    氣胸，自然是呼吸受限，那么聽診器聽到的聲音會很弱。

    所以很容易鑒別。

    一聽，

    直接排除了氣胸。

    至此，

    排除掉了：急性心肌梗死、肺栓塞、氣胸，

    最后，主動脈夾層待進一步檢查……

    “走，去做CT！”

    這時候，醫院各科室已經下班了，不過CT是24小時有人值班的。

    也不用提前預約，畢竟病情緊急，直接推去影像科就行了。

    周墨打了個電話過去，跟那邊說了一聲，算是打過招呼了。

    咕嚕嚕~~~~

    病人躺在車上，被推著出了病房。

    “醫生，要不我走過去好了……”

    病人程文樂躺在車上，臉紅得跟猴屁股似的，對這種‘待遇’感覺很不好意思。

    周墨嚴肅：“坐著，不要起來。”

    。