ct和胃鏡將大家剛剛的猜測全部都給否定了，這下好了，十多個醫生都是大眼瞪小眼，傻眼了。

    回到病房時，邱爸爸依舊腹痛劇烈，而且癥狀越來越嚴重，躺在床上直哼哼，急得邱媽媽一直用當土話在質疑，

    “我說你們這洋大夫行不行啊，怎么檢查了半天連什么病都不知道？”

    邱玉星也不知道是有意的，還是真著急了，一把拉住陳夏的手：“小夏，求求你，求求你救救我爸。”

    陳春和旁邊眾多小醫生看過來的眼神都不一樣了，這大廳廣眾之下跟女同學拉拉扯扯？

    要是顧琳在現場，非一掌排山倒海拍死這對狗男女不可。

    陳夏也非常尷尬，假裝去翻看病歷的時候一把甩開了她的手，心想你哪怕要吃我豆腐也要趁晚上沒人的時候嘛，這么多人看著，這時機不對呀。

    巴里·馬歇爾醫生可沒有那么多內心戲，反而一直在托腮思考。

    “不不不，這里面一定有我們忽視的細節，陳醫生，你幫我再問一下，患者之前有沒有什么基礎疾病？”

    邱媽媽聽了想了半天，“兩年前，我老公在單位體檢時曾發現血糖偏高，當時醫生考慮糖尿病，后來復查了一次又正常了，所以我們一直沒有繼續治療，這個算不算？”

    陳夏馬上翻看了病歷，邱爸爸在急診就急查了血糖，結果顯示空腹血糖輕度升高，達到了8mmol/l。

    陳春在旁邊提醒道：“雖然糖尿病的并發癥是有可能導致腹痛的，但輕度異常的血糖，實在讓人難以相信。”

    巴里·馬歇爾醫生的眉頭這就皺起來了，心想自己第一次來華國查房看來就要翻船了，萬一被人誤會自己是個騙子，以后要參與實驗就困難了。

    旁邊的一群小醫生也都一個個愁眉苦臉，能想到的疾病都排除了，那可咋辦？

    邱爸爸一看十多個醫生圍著他檢查了半天，連個什么毛病都不知道，心里更急了，于是喊聲更大了幾分：“哎喲，痛死我啦，我要死啦，救命啊。”

    這時候化驗室的電話及時打來了，黃小萍接了電話后急匆匆跑過來：“動脈血氣分析結果出來，提示患者有嚴重的代謝性酸中毒。”

    代謝性酸中毒，這跟腹痛有沒有必然的聯系？難道這就是幕后的罪魁禍首？

    巴里·馬歇爾醫生的眼睛就像一休哥一樣，叮一下就亮了，

    “對了，臨床上，代謝性酸中毒可刺激腹膜神經叢，引起腹肌緊張，形成假性腹膜炎。也可導致細胞內缺鉀，酸堿失衡，引起胃擴張和麻痹性腸梗阻引起腹痛。另外酸中毒的毒性產物可直接刺激腹膜引起腹痛。”

    陳春搖搖頭，第一時間提出了疑問。

    “巴里醫生，雖然糖尿病容易引起酮癥酸中毒，但這類患者血糖都明顯升高，一般為  16.7～33.3  mmol/l，甚至更高。而這位患者的血糖僅為  8  mmol/l，輕度異常，實在讓人難以相信。”

    身后的幾個小醫生連連點頭，一起交頭接耳起來，顯然巴里·馬歇爾醫生的推斷并沒有說服大家。

    “no，no，no。糖尿病酮癥酸中毒的確是最常見的一種糖尿病急性并發癥，患者在各種誘因作用下，胰島素嚴重不足，升糖激素不適當升高，引起糖、蛋白質、脂肪以及水電解質、酸堿平衡失調，導致代謝性酸中毒。”

    巴里·馬歇爾醫生一邊解釋，一邊繼續對著病人說道：

    “因此糖尿病酮癥酸中毒會導致胰腺損傷和功能紊亂，導致淀粉酶升高。因此你們在臨床上常見的為高血糖所致糖尿病酮癥酸中毒，但也有一部分酮癥酸中毒患者，血糖并不高，甚至正常或偏低。”

    陳春瞪大了眼睛：“你是說，非高血糖所致的糖尿病酮癥酸中毒？”

    “是的，這個概率很小，但絕對不能排除。”

    就在大家爭論的時候，化驗室已經派人送來了報告單：血酮體明顯升高，達5mmol/l，尿酮和尿糖都為陽性，糖化血紅蛋白也有明顯升高。

    代謝性酸中毒的診斷明確了。

    在八十年代老百姓的生活水平并不高，能到醫生看病的畢竟是少數，而且因為檢查儀器的缺乏，加上醫生水平問題，一般大家很少會想到酮癥酸中毒。

    尤其是酮癥酸中毒引起的腹痛，更是大家想都想不到的問題，所以這一次查房，讓大家大開了眼界，幾個小醫生在拼命地記筆記。

    讓大家都記住了一個知識點，以后有糖尿病的患者都應查個血氣，尤其是糖尿病腹痛患者。

    但陳夏還是有不同意見，“巴里醫生，我覺得胰腺炎的診斷還是不能排除的，”

    巴里·馬歇爾醫生剛還有點得意洋洋，覺得自己診斷出了一個疑難雜癥，顯然周圍的小醫生看他的眼神都是多了幾絲崇拜，現在陳夏突然跳了出來，他多少有點心里不舒服。

    “陳醫生，剛剛ct不是已經顯示胰腺周圍沒有任何滲出，那怎么能診斷為胰腺炎呢？”

    陳夏可不是旁邊的小醫生，他對自己的診斷水平還是有一定自信的，并不會盲從，于是解釋道：

    “我可以從幾點上證明，1、患者的腹痛部位就在胰腺所在位置。  2、血淀粉酶升高大于正常的5倍，結合患者大量飲酒及血糖高病史導致血液濃縮。

    3、胰腺炎發病12-24小時有比較高的影像學表現，24-48出現最為明顯，所以ct沒顯示胰腺有問題有可能時間沒到。

    4、如果是酮癥所致腹痛有個典型的特點：癥狀和體征不相符合，即腹痛癥狀重，但是體征輕，多無明顯壓痛及反跳痛。和輸尿管結石類似，癥狀和體征不相符合。

    而該患者有腹膜炎體征，我覺得更支持胰腺炎的診斷。”

    陳夏的幾點說完，巴里·馬歇爾醫生一直在沉思，但因為陳夏的好多論點都來自后世的觀點，所以讓他有點迷茫，因為從他的臨床經驗來看，他覺得陳夏說得似乎很對。

    旁邊的小醫生們崇拜地看著自己的偶像，瞧瞧陳老濕，面對洋醫生也不處下風，果然厲害啊。

    斯高以！

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