“開始進行橈動脈橋摘取。”
蘇辭道。
一旁的心外科醫生遞來了手術刀，緊緊地盯著蘇辭的動作。
蘇辭拿起手術刀，華麗地劃了幾刀，暴露出橈動脈。
橈動脈其實就是手腕處的動脈血管，是臨床觸摸脈搏的部位。
等錢偉康復出院，再去看中醫，被摸到沒有脈搏，會不會把老中醫給嚇死？
蘇辭差點笑了出來。
“蘇辭，你的血管鉗……”
何建一一臉驚恐地望著蘇辭。
哪有人邊開刀邊露出笑容的，太驚悚了……
心外科醫生湊了上來
“老何，蘇辭這是多久沒有摸過手術刀了？”
何建一沉默片刻，道：“確實有好幾天沒動刀子了……”
蘇辭專心在手術上，沒有理會何建一和心外科主任。
麻利地阻斷了橈動脈的血流后，蘇辭開始測量手掌遠端的搏動。
理論上，缺失橈動脈后，機體可以通過掌深弓和掌淺弓進行代償性供血，但是也要防止掌深弓、掌淺弓出意外，代償性供血消失的特殊情況。
“遠端搏動良好，拇指動脈血氧飽和度沒有明顯下降，代償性供血良好。”
這個數據表明，可以切取橈動脈。
錢偉的冠狀動脈雖然狹窄程度已經到了百分之八十，但是沒有出現多條血管的狹窄現象，所以只需要進行一只手，也就是單側的橈動脈切取。
單側橈動脈切取一般選用的是非利手，錢偉是右撇子，右手運用更多，所以蘇辭選擇了相對來說運用比較少的左手。
“上肢直角外展旋后位。”蘇辭道。
何建一給錢偉擺好了姿勢制。
消毒鋪巾后，蘇辭再次拿起手術刀，在肘下部分兩厘米的地方沿著橈動脈的行進方向開始解剖。
解剖的時候，蘇辭的刀偏向手臂內側，這是為了防止損傷外側的血管。
切開完畢后，蘇辭又在遠端做了個皮膚切口，直達手腕上兩厘米。
皮膚切開后，蘇辭開始進行皮下脂肪的分離。
血管外面有脂肪組織、淺筋膜、深筋膜等等的保護，必須要依次從外到里分離出這些東西才能顯露出血管。
皮下脂肪分離后，肱橈肌暴露在術野中。
肱橈肌是前臂上的一塊肌肉，其近端的三分之二面積覆蓋在動脈的淺層。
在肱橈肌旁邊，連接著橈側屈腕肌。
蘇辭再次落下了刀，切開了兩個肌肉的肌腹，暴露出了肌腹之間的深筋膜。.
“小心點，這里有前臂外側皮神經，很容易損傷。”
心外科主任下意識地提醒道。
著實是蘇辭的年齡太小了，看起來就跟實習生似的，心外科主任下意識地以為自己是來旁邊督導的。
蘇辭點了點頭，小心地切開了深筋膜，正好把前臂外側皮神經暴露了出來。
“老師，麻煩幫我顯露下方的橈動脈。”
橈動脈和橈靜脈都埋在前臂外側皮神經下面。
何建一點頭，小心地牽著前臂外側皮神經連同肱橈肌往外側拉，拉開之后，從手腕處至肘窩的橈動脈、橈靜脈全部顯露了出來。
橈動脈的前段、中段、后段具有不同的特點，由于中段的穿支較少，分離比較容易，所以在剝離橈動脈的手術中經常先游離此段。
“手術刀。”
“組織剪。”
蘇辭的操作很小心。
橈動脈處有許多伴行血管，若是下刀過重，或是稍微產生了偏離，就會導致伴行血管破裂。
為了盡可能地保證錢偉的血流循環不受阻礙，蘇辭只是阻斷了橈動脈血管，一旦出現其他血管破裂，會引發出血。
這也是蘇辭自信技術的緣故，其他人只能阻斷全部血管，加快手術速度以減少手部血流缺失帶來的影響。
游離出橈動脈中段之后，蘇辭又向著手腕和手肘兩個方向把橈動脈的伴行靜脈、脂肪組織一起游歷了出來。
“含罌粟堿溶液的紗布。”
在游離出來的瞬間，何建一就用罌粟堿溶液紗布把這一段橈動脈組織包了起來。
罌粟堿溶液可以預防腦、心及外周血管痙攣所致的缺血，腎、膽或胃腸道等內臟痙攣。
而現在蘇辭最擔心的就是錢偉發生血管痙攣，運用罌粟堿溶液可以減小血管痙攣發生的幾率。
明白過來蘇辭要干什么的心外科主任怔了怔。誰都知道罌粟堿溶液可以預防血管痙攣，但是……
能夠靈活運用到每個手術中的人少之又少！他看向蘇辭的目光變得更加吃驚。
旁邊的蘇辭則是繼續游離橈動脈。中段穿支少，優先游離，上段粗大、下端穿支很多，而且血管細小，因此進行后游離。
“血管鉗。”
剛接過血管鉗，蘇辭突然注意到錢偉的手指跳了一下。
蘇辭一愣，下意識地看向了麻醉師。
麻醉師慌了。
手術過程中主刀看過來還能有什么好事情？
“麻醉沒問題，患者已經完全了全身麻醉，各項身體指標也很平穩！”
麻醉師嚇壞了，趕緊說道。
蘇辭點頭，仔細地看了眼，發現了問題。
“老師，牽拉不需要太過度。”
橈神經淺支在橈動脈的橈側，一旦牽拉過度會觸動橈神經淺支，嚴重一點的甚至會損傷神經，導致術后出現手背、手指麻木的并發癥。
何建一一愣：“我已經減小了力氣，還牽拉過度了？”
何建一再次放松，橈動脈幾乎要跟下方的組織合在一起，牽拉過度才緩解過來。
蘇辭道：“每個患者的情況不一樣，錢偉的牽拉力度必須很小。”
何建一點了點頭。
觀察了一會兒錢偉的手指，確認問題解決后，蘇辭用血管鉗阻斷了橈動脈的穿支。
“開始進行橈動脈上段的游離。”
蘇辭再次拿起手術刀、組織鉗等等，一點一點地將組織、皮膚割開，一點一點擴展游離出來的橈動脈的長度。
很快，橈動脈的第一分支就出現在了橈動脈的上段部位。
“可以了。”
蘇辭停了下來。
橈動脈第一分支橈返動脈是游離上部橈動脈的終點。
這條動脈還連接著其他血管，也是靠著它，才能保持良好的代償性供血。
如果橈返動脈沒了，整條手臂的血流循環都會受到影響。蘇辭繼續分離下段橈動脈。
這些操作蘇辭都是在肱二頭肌腱膜的橈側進行的，另一側有肱動脈、尺動脈等重要動脈和正中神經等等，偏差一毫米都有可能對它們造成損傷。
不一會兒，橈動脈完全游離了出來，只差最后一步切斷。
“進行改良Allen實驗。”
蘇辭道。
這是一種檢查手部的血液供應，橈動脈與尺動脈之間的吻合情況的方法 |
