“我就在這看著，姓蘇的，你要是真能成功，出來我給你端茶倒水。”

　　矮胖主任一看沒人鳥自己，就指著蘇辭的后背叫喊道

　　“那你就給我好好等著，孫子。”

　　“頸動脈造影出來了嗎？”

　　蘇辭洗好手走進手術室，看到各方面都準備妥當，就問了一句。

　　“出來了。”

　　江曉琪將頸動脈造影片掛上，供蘇辭觀看。

　　“狹窄位置位于頸總動脈分叉部下2cm，沒問題，用翻轉式頸動脈內膜切除術，準備全麻。”蘇辭說道。

　　等麻醉師提示麻醉完成，蘇辭看了眼時間，宣布道

　　“手術開始！”

　　腦電圖早就配備完成，手術過程要測定腦供血，會需要腦電圖的數據顯示。

　　“肩墊！”

　　“患者頭部向手術對側旋轉20度！”

　　“畫線！S型切口線！”

　　一助江曉琪，二助霍思邈都能夠精準的完成蘇辭的調配。

　　這就是為什么主刀醫生，都會專門培養與自己能默契搭配的助手，既有助于手術的順利進行，也能讓主刀的壓力有所緩解。

　　按照頸動脈血管彩超的結果，來標記手術切口。

　　一般來說，切口上端都不宜越過乳突尖，下端則不超過環狀軟骨，切口距離下頜角2cm以上，可以減少面神經下頜緣支的損傷。

　　而S型切口顯露較好，就是愈合后瘢痕較大，不過對老人來說，自然是健康更加重要。

　　蘇辭食指指輕置切線兩邊，一手持刀順著切線由上端開始到下端，先切開皮膚，跟著沿胸鎖乳突肌前緣分開皮下組織和頸闊肌。

　　“面總靜脈與頸內靜脈夾角一處淋巴結，需切除。”

　　江曉琪配合單極電凝切開游離肌肉時，做出另外的匯報。

　　需要切除的淋巴結，是因為它妨礙了接下來的操作。

　　切掉之后，下方就是頸動脈了。

　　蘇辭的手指輕輕出沒頸動脈的搏動，以此作為引導，而這個動作需要非常的輕巧，否則可能造成管腔內斑塊和栓子脫落發生腦栓塞。

　　江曉琪與霍思邈對視一眼，兩人非常的驚訝。

　　不論是哪一個醫生，一門手術無不是經歷過多次的經驗累積，才能做到行云流水，而蘇辭才二十幾歲，不論面對什么手術，他似乎都能從容不迫。

　　完全違背常理的，可這樣一個人，就活生生的站在他們面前。

　　“分離頸總動脈近側段，切開動脈鞘。”

　　“橡皮管。”

　　江曉琪和霍思邈迅速回歸狀態，一人執行一項。

　　只見蘇辭將動脈從組織分離出來，用細條帶繞過，再套入霍思邈準備好的橡皮管里。

　　這么做，是為了在切除內膜時，可通過拉緊條帶控制血流。

　　“測定腦供血！”

　　蘇辭道：“阻斷頸總動脈和頸外動脈血流，匯報平均動脈壓。”

　　江曉琪回道

　　“低于50-60mmHg。”

　　這就是已經出現腦缺血的跡象了，畢竟病人年紀大了，各項身體機能較之年輕人都要相差甚遠，術的這個腦供血測定，就是一個提前的防備手段。

　　蘇辭點點點頭

　　“5000u肝素靜滴，準備安放分流管。”

　　“直型？”霍思邈問道

　　“直型。”蘇辭回答道。

　　直型分流管是長9cm，內徑口大于3mm的硅膠管，而且直型分流管對于術者的術野幫助更大。

　　利用剛才繞著動脈的細帶松開和收緊的動作，來將分流管扎在動脈管腔內。

　　收緊細帶時，血流從分流管反流出，沖出其可能存在的碎塊，并充滿管腔。

　　近側段再用同樣的方法插入頸總動脈，血流即經分流管注入頸內動脈。

　　目前唯一值得慶幸的，就是老人的靜脈狹窄段面積還不是非常大，狹窄率在59%，算是度病情。

　　翻轉式的頸動脈內膜切除，就像是套袖一般，將頸內動脈血管壁向上分離，直至斑塊和正常內膜的移行部切斷，再取出斑塊。

　　比起標準式的切除手法來說，翻轉式的優點在于避免頸內動脈遠端的切開和縫合，從而盡可能的降低縫合導致的再狹窄率。

　　對于一位60多歲的老人來說，一次手術都已經是足夠折磨的了，如果導致狹窄率再發生，那對老人來說是何等的痛苦。

　　不過其實到這里，手術基本上算是成功60%了，只要不出現其他迸發癥。

　　江曉琪和霍思邈幾乎是屏住呼吸的看，以免驚擾到蘇辭的動作。

　　站在手術臺上觀看整個手術的過程，對他們來說，同樣是一次隱性的進步。

　　私下里有時間，完全可以模擬蘇辭的整個手術操作流程，將其值得學習的技巧變成自己的技能。

　　這個時候，霍思邈扭頭掃了一眼，急忙提醒。

　　“病人血壓、心率下降。”

　　術突發任何狀況，都考驗著主刀醫生的經驗和反應速度。

　　就像是醫生遇到室顫患者，需要立馬進行除顫一樣。

　　蘇辭動作未停，只是嘴上提示

　　“1%利多卡因1毫升，分叉部外膜下注入。”

　　“血壓、心率恢復正常。”

　　霍思邈一直關注著儀器上的數值變化。

　　這種情況，對蘇辭來說，就是一個小插曲，完全在意料之。

　　從病人的血壓、心率下降到恢復，他的動作都沒有絲毫停頓。

　　“棉球！”

　　斑塊取出后，由江曉琪用棉球輕輕擦拭可能殘留斑塊的可以區域，凡是松動的斑片，一律都要剔除掉。

　　只有與動脈壁緊貼的斑片不需要切除，否則動脈后壁就只剩下一層外膜了。

　　在剔除斑塊的同時，蘇辭抬眼看向霍思邈，說道：“12500u肝素，加500毫升生理鹽水，沖洗顯露內膜。”

　　接下來的血管縫合，蘇辭的大師級血管吻合術，就派上用場了。

　　比起單純的縫合術來說，大師級的血管吻合術，能夠更好的幫助病人恢復。

　　“準備抽出遠端分流管。”

　　“收緊控制帶。”

　　這一步如果在沒有安放分流管的時候，是用不上的，只需要從遠側向近側連續縫合，到最后兩針時停下，再松開控制帶，沖出血塊和碎片即可。

　　不過有分流管，也就是多一兩個步驟而已，并不麻煩。

　　動脈壁縫合完畢之后，就可先松開頸外動脈的控制帶，然后是頸總動脈，最后放開頸內動脈上的控制帶，恢復腦內供血。

　　“血流情況？”

　　蘇辭把手上的縫合針與持針鉗放下，問道。

　　“暢通，無阻塞無血栓。”霍思邈欣喜的做著匯報。

　　明明在外科，他都是能夠獨當一面的主刀醫生，可到了蘇辭這里，卻只能夠當一個可憐的二助，沒有多少動手的機會。

　　可全程觀看了蘇辭的手術操作后，霍思邈的腦海就只有一句話。

　　值，真特么值！

　　蘇辭長出了口氣，每一次手術的成功，他都倍感欣慰。