36床大姐是個真性情的，說拜就真的拜。
眼看著她雙手高舉徐徐往下，張天陽有點慌。
“誒誒誒別拜別拜，我開玩笑的！
哪有什么算命，都是科學，科學！”
眼看著嘴炮玩大了，他趕緊攙住大姐往下拜的胳膊。
然而35床大姐也是東北人，身材高大，體格健壯，他險些阻止失敗，一頭把自己也扎地上去。
旁邊的男性家屬趕緊拉了一把，沖張天陽抱歉的笑。
“不好意思啊醫生，我們家婆娘有點虎。”
“沒事沒事，誒？”
張天陽揉著被36床大姐帶得有些生疼的胳膊，聞言扭頭看了說話的男人一眼，有些發愣。
等會。
剛剛他是說，36床大姐是他婆娘來著吧？
婆娘，就是老婆吧？
他看看頭發半白，一臉苦大仇深的褶子，看上去得有四五十歲的男人。
又不由得扭頭看了看體格健壯，面色紅潤，保養得當，看上去好像才剛剛三十歲的35床大姐......
他倆是夫妻？
不是父女？
嗯？？？
張天陽在發愣，那邊36床大姐突然放棄了跟張天陽打聽自己病的事情，瞇著眼一把揪住了男人的領口。
“你說誰虎呢？誰虎？你什么意思？”
男人瞬間瞪圓了眼睛，小小聲辯解。
“我沒有，你聽錯了，你......”
“我什么我！你說誰虎呢！”
“我虎，我說我虎......”
男人的聲音愈發的小而委屈，張天陽都看不下去了，趕緊轉移注意力。
“那什么，我再問點東西。”
“誒，好嘞！”
36床大姐瞬間上演了一場換臉絕活，沖張天陽堆著笑。
“大師，還要問點什么？生辰八字？”
張天陽的臉瞬間就黑了下來。
“我真不是算命的，我只是醫生，別這樣叫，而且，我是要問病史......”
36床大姐大手一揮，“好的，大師！”
張天陽：“......”
好嘛，這個梗過不去了！
張天陽默默的重新進行表情管理，然后按照自己的預設方案進行細節性的問診。
36床的情況其實比35床要簡單很多。
倒霉實習生之前已經問到了患者血壓波動的過程和用藥及效果，張天陽則補充詢問了一下最開始發病時的狀態。
很輕易的就問出來，當時不僅高血壓，頭痛，還感覺渾身沒力氣，當地醫院查的是“低鉀”，還給開了鉀片。
只是36床大姐和家屬都覺得這是小事，沒有問到就沒說。
直到張天陽點出來，這才驚為天人。
聽著張天陽輕輕松松的問出一堆自己根本不知道的細節，倒霉實習生愈發沉默。
他感覺到了自己跟張天陽的差距。
聽張天陽的問診，他感覺自己學到了好多東西，但是想想看，好像自己一時半會也不能復刻。
有點郁悶，但同時也很有動力。
他加快速度，奮筆疾書。
36床的大姐就沒想那么多了，她性格比較開朗一點，話憋不住。
“大師，啊，醫生。”
她笑著，瞇著眼，帶著點好奇和探究，“那個，您是怎么算出......咳咳，是怎么知道我那些癥狀的？”
張天陽收起自己的藍黑筆，無辜的眨眼。
“從癥狀推疾病，再從疾病反推癥狀，不是很正常的事情嗎？”
36床大姐于是悄悄的看了一眼旁邊的倒霉實習生。
正在奮筆疾書的倒霉實習生一頓，緩緩的低下頭，小聲道歉。
“對不起......”
是我太菜了，沒推出來......
而且，其實到現在他也有些懵懵的。
張天陽確實很厲害，但是有些步驟跳的太多了，他思路跟不太上。
張天陽回頭看了一眼已經把頭都要埋在胸口的倒霉實習生，輕輕的嘆了一口氣，然后重新看向36床大姐。
“算了，我還是跟你解釋一下吧。”
“高血壓這個病，分為原發性和繼發性的，原發性就是說，你直接高血壓了，沒有別的引子。
繼發性就是說，你是因為別的地方出了問題，繼而影響到了血壓。”
“原發性高血壓一般在老年人當中比較多見，像這位大姐這么年輕的，不太可能是原發性的，咱們首先考慮繼發性。”
“繼發高血壓常見的原因也有很多，內分泌性的，腎性的......”
張天陽扭頭去看倒霉實習生。
他表面上是在跟36床病人解釋，實際上就是在跟倒霉實習生解釋。
“考慮到患者已經收到我們科了，我們就可以默認這是一個可以做手術的病，那么考慮的方向就可以排除一些，比如甲亢，暫時可以排除，一些主要內科治療的腎性高血壓也可以暫時不考慮。”
“那么最常見的，需要做手術的，就是腎上腺相關性的疾病，比如發病率很高的原發性醛固酮增多癥，癥狀就是典型的高血壓低血鉀。”
原來如此！
倒霉實習生豁然開朗。
他一邊猛地點頭，一邊狂草記錄，一直以來像是蒙了一層東西的眼睛里也漸漸亮起了光。
36床大姐從前幾句話開始就已經聽得云里霧里了，聽到現在，有種好像明白了什么，但又好像有更多東西不懂了的感覺。
張天陽卻干脆忽略了她，把話題又引向了35床。
“乳糜尿，常見于胸導管堵塞或腹部淋巴管廣泛阻塞，乳糜逆流進入尿液當中，讓尿液渾濁如**，查尿乳糜試驗陽性。
看到白色的尿液就要想到乳糜尿，但同時注意要跟膿尿進行鑒別。
持續性乳糜尿會導致蛋白質流失，但一些輕癥的乳糜尿，醫生會建議控制飲食，期待好轉，乳糜尿消失后恢復飲食。
但35床一直沒有好轉，我才會猜測，飲食一直沒有調整過來，長期攝入減少，吸收減少......”
張天陽抬頭看了一眼35床女人高聳的顴骨，下陷的臉頰。
倒霉實習生也跟著抬頭，然后突然就懂了。
35床這幅營養不良的樣子，跟控制飲食和持續性乳糜尿存在著千絲萬縷的關系。
怪不得，張天陽可以逆推出患者的飲食習慣！
“還有那個術式。”
張天陽繼續陳述自己的推理。
“乳糜尿的處理方式就那么幾種，再考慮到術后半年尿液恢復正常，后又復發，就要想起腎蒂周圍淋巴管結扎術。
這個手術有效，但因為淋巴容易建立側支循環，所以容易復發。
剛好就能對上號。”
張天陽的語氣不急不緩，娓娓道來，沒有炫技，也沒有帶什么私人情感，就好像在說一件稀松平常的事情。
“問周圍人的情況也是這樣，因為乳糜尿的常見病因為絲蟲病，再加上患者的籍貫信息，很容易產生聯想。
疫區的話，肯定不止她一個人感染，周圍人也有乳糜尿，是很正常的推理。
用藥的話，海群生是針對馬來絲蟲的特效藥，當地醫院肯定有經驗的。”
所有的思路終于串到了一起。
倒霉實習生在奮筆疾書之余，看向張天陽的眼神已經變成了極度的崇拜。
他再次深刻意識到了，自己跟張天陽的差距。
明明都是實習生，但人家就是可以這么思路清晰，基礎扎實，邏輯通順。
你啊你，實在是太菜了！
要跟著人家好好學啊！
而旁邊，兩床病人和兩個家屬努力的試圖想要聽懂張天陽的解釋。
但很快，他們都選擇了放棄。
這么專業的知識，如果自己能聽懂，還要醫生干什么？
雖然聽不懂，但是感覺很厲害的樣子呢！
醫生666！
淪為了四條咸魚的病人和家屬們在心里默默的喊著666，看向張天陽的目光愈發熱切。
聽不懂好啊。
聽不懂，但能降服其他小醫生，說明這個醫生肚子里有貨，是個大佬啊！
有大佬管自己，難道不香嗎？
“所以，其實剛剛那些，我不是算命算出來的，而是基于現有的證據，根據我掌握的知識，推理出來的結果。
都說科學的盡頭是玄學，其實不是的。
本質上還是科學。
只不過因為我省略了過程，所以就顯得好像很玄學的樣子。”
張天陽作出了最后的總結。
“所以，你們別再叫我大師了，那都是開玩笑的。”
然而，四雙眼睛炯炯有神，躍躍欲試。
“好的，大師！”
“懂了，大......醫生！”
“那什么，醫生，您是我們的管床醫生嗎？”
“大師，額，醫生，能不能加一下您的微信啊？我想跟您再進一步交流一下病情。”
“醫生，我也想加您微信......”
“醫生，我剛剛聽得不是很懂，您可以留個電話嗎......”
四個人瞬間把講課完畢的張天陽圍在了中央，親切而熱情。
張天陽疲于應對，一臉懵逼。
等會。
不是都說了那不是玄學嗎？
怎么更激動了啊喂！
那個誰！
那個被隔離在人圈外面的實習生！
你別杵在那發呆啊！
快來救救我啊！
偷香
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