“其實很簡單。”
被眾人的目光注視著，張天陽表現得很淡定。
本來這個病歷就是他寫的，現在不過是陳述一下自己的思路罷了。
這一點他自己知道，旁邊的林可安知道，但是其他人不知道啊！
唯一知情的神經內科住院總又不管icu。
所以在大家眼里看來，就是一個小實習生不知天高地厚的準備開始大言不慚。
也就瞬間的功夫，一圈白大褂的神色各異。
離得遠點的白大褂們帶著看好戲和憐憫的目光看著張天陽。
走到規培這一步，在臨床待的時間至少是一年往上。
像是主治醫師這樣喜歡問問題的帶教老師，他們見過不少。
像是張天陽這種明明只是一個實習生，卻感覺自己什么都懂，天下第一，啥都敢回答的，他們也見過很多。
眼神在張天陽“裝逼”的臉上瞟過的時候，他們已經想象到了等一會這個可憐的小實習生會被現實教訓的多慘。
離得近的白大褂們的眼神就要凌厲許多了，帶著不同程度的責怪乃至仇視。
他們好不容易躲到這里，結果就因為這個想出風頭的小實習生，成為了眾人的焦點！
動不敢動，溜不敢溜，還要裝出一副認真努力的樣子。
他們容易嗎！
趕快說吧說吧！
說完趕緊罵吧罵吧！
然后罵完，他們就可以繼續愉快的摸魚了！
三個住院醫畢竟比較沉穩，臉上的表情滴水不漏。
但也沒有表現出很認真的樣子。
只是默默的盯著屏幕看了兩眼。
只是一個實習生而已。
實習生寫病歷的時候能不能有清晰的思路都不一定，還想讓他去揣摩一個寫的很棒的病歷背后的思路？
十有八九是答不出來的。
然后這個問題最后還是得問到他們頭上。
不如早點準備。
規培師兄滿頭大汗的也看向張天陽，眼神里充滿了感激。
還好有一個頭鐵的實習生幫他分擔一下主治師兄的注意力，這樣等會就算開罵，也是兩個人一起罵。
有人陪著，感激舒服不少啊！
主治醫師和林可安的臉色就比較古怪了。
一個聽說過張天陽的大名，隱約猜得到張天陽的能力。
另一個親眼看到張天陽寫下這份病歷，眾人佳醉獨醒。
把周圍白大褂們的臉色收進眼底之后，兩人的面色愈發的古怪。
林可安甚至已經是在憋笑了。
張天陽瞪了她一眼，正了正神色，開始陳述自己當時寫病歷時的思路。
“稍飲酒后突發意識改變1小時，精神極度亢奮，無法控制自己的言語和行為。這是患者的癥狀。”
第一句話，中規中矩，大家的眼神沒有變化。
“我考慮患者這種癥狀有可能的原因有很多，比如酒精中毒、雙硫侖樣反應、違禁物品中毒、顱內感染、精神類疾病、甲亢等等。”
第二句話，直接涉及到了可能性的疾病，一些有經驗的白大褂的眼神有些變了。
這份病歷上，并沒有給出任何的診斷。
沒有任何“排除xx可能性”，“考慮xx可能性大”的字眼。
最多最多也只有右上角給出的主要診斷：“腦膜炎”。
很多實習生、規培生在臨床接診病人的時候，其實都只是一個問病史的工具人。
他們只是負責問出病史，然后寫成病歷，然后匯報上級。
真正的診斷、鑒別診斷、醫囑，都是上級醫生的判斷，他們只是負責把這些判斷轉化為實踐罷了。
具體涉及到這個病人有可能是哪些疾病，要怎么樣鑒別診斷，要怎么樣選擇藥物，斟酌用量，他們一概不知。
但張天陽一張嘴，卻直接給出了六種可能性的疾病。
而且仔細一想，只看主訴的話，這些疾病確實好像都有可能。
這是真正顯示實力的鑒別診斷啊！
看好戲和憐憫的眼神變了，不少白大褂莫名的站直了身體，眉頭微皺，進入思考模式。
張天陽頓了頓，繼續陳述自己的思路。
“痛苦面容，皮膚蒼白濕冷，伴發熱、頭暈、嘔吐、大汗淋漓、頸部抵抗感。這些癥狀表示顱內感染的可能性大。”
“近期曾患“感冒”，未服用藥物。再次佐證了路顱內感染的可能性，同時也排除了雙硫侖樣反應。”
“無消瘦、凸眼、手抖等可以幫助排除甲亢。”
“酒量好，無不良嗜好及精神病史，既往史可以幫助排除酒精中毒、違禁物品中毒和精神類疾病。”
張天陽把整個病程拆成了一小段一小段進行解釋，抽絲剝繭的診斷思路逐漸展現在眾人面前。
這種掰開了揉碎了的思路，在場所有的白大褂都聽懂了，也打從心里覺得贊同。
“原來是這樣！”
“這樣一看，這個順序確實是很棒啊，相關的連在一起，就可以排除相應的疾病。”
“果然還是需要學習，這種細節，如果不是這樣解釋，誰能想得到呢！”
一時間，icu病房里安靜一片，只剩下無數筆尖在小本子上刷刷記錄的聲音。
這可是干貨啊！
好好記下來，以后在實踐中嘗試著運用，自己的能力和水平就會有大幅度的增高。
周圍再也沒有了戲謔和憐憫的眼神，甚至沒有了敵視和怨恨，一圈白大褂的目光漸漸轉變為驚訝，但也還有一絲猶豫。
畢竟這只是張天陽這個實習生給出的解釋，主治大佬還沒有發話呢。
雖然他們聽著覺得茅塞頓開，也沒聽出什么問題來，但說不定是他們能力不夠呢？
三個住院醫則不由得高看了張天陽一眼。
能力他們是不缺的，自然一聽就知道張天陽不是在胡說。
他們只是驚訝，張天陽竟然能夠說得那么詳細。
他們雖然也能看出病歷寫作的思路，但是那六種可能性，一時之間他們可能只能對應上四五種。
這個實習生，有點東西啊！
主治醫生剛剛還陰沉著的臉現在已經完全展開得像是花兒一樣了。
這個小張，果然如同傳言中那樣，是個大寶貝啊！
撿到寶了撿到寶了！
自己手里握著這個大寶貝兩周的使用權，現在才第一天的第一個小時，就給了自己這么舒爽的感覺，兩周那得多舒服！
話說，要不要想個法子，把兩周使用權轉變成永久產權？
他笑呵呵的就準備夸夸張天陽，可張天陽頓了頓，竟然繼續開口陳述。
“而顱內感染當中，又有腦炎，腦膜炎，腦膿腫等可能性。”
“所以入院后首先考慮的，除了解除患者的亢奮狀態之外，就是鑒別診斷這三種可能。”
“除了病史和臨床癥狀之外，腦脊液檢查、顱腦CT，以及神經系統查體都可以幫助鑒別診斷。”
這一段，說的就不光是入院的癥狀了，還有入院后診斷鑒別診斷的思路。
很清晰，也很正確。
主治醫師聽得開心，忍不住問了句。
“小張，你說的很棒啊！你怎么能這么快看出這個病歷的診斷思路的？”
剛剛侃侃而談，滔滔不絕的張天陽突然不說話了。
不是他怯場，而是站在主治醫生旁邊那個面色蒼白冷汗直冒的規培師兄實在是太可憐了。
也就不需要窮追猛打了吧......
他思考了兩秒，剛想開口謙虛一下。。
旁邊的林可安卻再也憋不住了，“噗”的一聲笑了出來。
“師兄，因為這個病歷就是他昨天晚上寫的啊！”
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