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在場的，只有李瑤主任一人微笑，她看著陸晨：“你繼續講。”
陸晨點點頭，不知道是不是因為上次接收到了“臨床感悟的緣故”。
他腦海中迅速梳理出患者的所有信息，并且開始整合、分析。
“從表明上來看，患者的胸痛、胸悶、心衰等癥都可能是肥厚型心肌病引起的。”
“但是肥厚型心肌病的診斷還是有些馬虎的，其他疾病也可能出現類似的心肌改變，不一定就是原發的基因遺傳導致的，也可能是后天的疾病導致的心肌肥厚。”
陸晨一直也有所納悶，直到剛剛看到患者這個體型。
“大家看看患者，典型的滿月臉、水牛背。”
陸晨此言一出，眾人更加是驚訝。
“你見過滿月臉、水牛背么？”陸晨看向一旁的魏中文。
魏中文點點頭，“在書上見過，現實中還沒見過。”
陸晨正色道：“如果沒猜錯的話，眼前這個患者就是典型的滿月臉、水牛背。”
按理來說，水牛背、滿月臉并不罕見。
但大家的注意力都沒在這塊上，都在心臟、心肌那邊了。
所以當陸晨提出滿月臉、水牛背的時候。
大家都非常驚訝，再仔細看了眾人之后，然后很多人又開始點頭了。
尤其是患者四肢瘦小，這跟一些長期吃激素的患者是類似的。
向心性肥胖，四周手腳瘦小，這都是蛋白脂肪重新分布的結果。
陸晨繼續道：“患者要么是長期吃了激素，要么是體內疾病導致的激素水平升高。”
但是患者及家屬聽得一愣一愣的。
“我從來沒有吃過激素啊！”患者立刻道。
陸晨笑了笑，道：“那就對了，那就說明你可能還有一種隱藏的疾病。”
“這個疾病在不斷的分泌激素，分泌過度的激素，會導致你的血糖升高，導致血脂升高，導致你滿月臉、水牛背的向心性肥胖。”
“更重要的是，還會導致心臟損傷，引起心肌肥厚。”
陸晨終于把話說開了。
“患者是庫欣綜合征么？”魏中文忍不住道。
任何一個醫生或者醫學生，你只要跟他提到滿月臉、水牛背。
他必然會想到庫欣綜合征，因為這個太經典了。
所謂的庫欣綜合征，是指各種病因造成腎上腺分泌過多糖皮質激素（簡稱激素）所致疾病的總稱。
很多疾病都會導致腎上腺分泌過度激素，所以這是一個綜合征，而不是一個具體的疾病。最常見的病因是垂體瘤，然后是腎上腺本身的腫瘤。
“嗯，我是這么考慮的。”陸晨說完后看著李瑤，等待著她表態。
只見李瑤臉上的笑容十分燦爛。
看起來，她很滿意陸晨的分析，“沒錯，如果不是家屬提醒，我也忽略了患者的向心性肥胖這個情況了，如果大家再仔細看，患者的皮膚也是比較菲薄的，這都提示是庫欣綜合征啊。”
大家紛紛看著患者的皮膚，并且嘖嘖稱奇。
“患者這皮膚，還真的是看起來比較薄，比較透明啊。”
大家都信服李瑤和陸晨的分析。
而且從頭到尾也能解釋患者的所有陽性癥狀，從高血壓、高血脂、高血糖、向心性肥胖、心肌肥厚、皮膚菲薄等等。
尤其是患者這個高血壓，據患者自己所言，換了很多藥都沒有控制好，一方面跟自己用藥不規律有關，當然可能也跟病情本身有關。
……
接下來，李瑤用通俗易懂的比，喻告訴了患者及家屬這個病。
垂體、腎上腺都是我們身體的內分泌器官。
其中垂體是領導，腎上腺是下屬。
所以，如果患者真的是庫欣綜合征，接下來就要找到底是垂體這個領導出了問題，還是腎上腺這個下屬出了問題。
“李主任，那這個病，接下來應該怎么去查啊？”患者妻子緊張道。
李瑤并沒有正面回答，反而是回頭看向了眾人。
“垂體在哪？垂體在我們腦子里面。腎上腺在哪？顧名思義，就在我們的腎臟上面，差不多就在我們腰部這個位置。”
“不管是哪里出了問題，當務之急，是先確定患者到底是不是庫欣綜合征。”
……
患者及家屬聽到自己又有這個什么庫欣綜合征之后，喜憂參半。
喜的是李瑤主任說，如果是簡單的瘤子，一刀切了就可以治愈了。
憂愁的是，也有可能是癌癥導致激素分泌過多，那就棘手了。
當天就安排抽血查相關激素，還要查三個時間段的血液激素水平。
分別是當天下午16點，凌晨0點，而第二天早上8點的血液激素水平。
這樣分開查的目的，就是為了看清楚患者體內激素分泌是否仍有規律。
……
李瑤不愧是科室主任，不僅是這個病例，之后的每個病例，她都分析得十分到位。
將大家平時沒有想到的地方，都點撥出來。
看似疑難的病例，一步一步剖析，最終得到一個正確的診斷，以及最佳的治療措施。
查房，終于查到了董浩。
董浩躺在病床上，李瑤的表情也是一愣。
陸晨立刻解釋道：“老師，之前董浩師兄心慌發作，確診了陣發性室上速，這一次來醫院是為了做射頻消融手術。”
李瑤了然。
“剛從心內科出科，小董你自己應該很清楚室上訴這個病吧？”
董浩苦笑了一聲，“李主任，我感覺自己活成了典型病例，把自己的每一個癥狀和書上進行對比，都感覺對上了！”
“你也不要太擔心。”李瑤笑道，“射頻消融的技術現在很成熟，副作用和并發癥都很少。”
“嗯，我知道的，李主任。”董浩微微頷首。
不過李瑤卻是皺眉道：“不過，小董。我還是要提醒你，做了手術之后，是有復發的風險。因為我們不可能把所有的異常通路全部消除干凈！”
有部分人做完手術之后，最短幾個月，很長幾年，陣發性室上訴又復發了！
“放心吧，李主任，這些手術注意事項，陸晨師弟都給我說過。”董浩道。
即便是最熟悉的朋友，這些該有的溝通記錄一個都不能少，且都需要患者本人或者監護人簽字。
……
李瑤的大查房，持續了整整一個半小時。
終于結束了！ |
